ENXAQUECAS

La migraine.

La migraine est une pathologie très fréquente dans le monde entier, y compris au Portugal. Selon le Portrait de la Santé de 2018, dans notre pays, la migraine représente la deuxième cause de morbidité chez les femmes et la cinquième chez les hommes. Elle est plus fréquente chez les femmes (généralement à l'adolescence, atteignant son pic dans la troisième décennie, puis diminuant avec l'avancement de l'âge). Le début de la migraine après 50 ans est peu fréquent.

SIGNES ET SYMPTÔMES

La migraine est une maladie neurologique qui se manifeste par des épisodes de céphalées intenses et incapacitantes.

Manifesations cliniques 

Il existe deux sous-types principaux : la migraine sans aura (plus fréquente) et la migraine avec aura.

Migraine sans aura 

Épisodes de céphalée d'une durée de 4 à 72 heures 

Céphalée généralement unilatérale 

Douleur modérée à sévère 

Peut présenter une sensation pulsatile 

Peut s'aggraver avec l'activité physique de routine 

Peut être associée à des nausées/vomissements 

Peut être associée à une photophobie (phobie de la lumière) 

Peut être associée à une phonophobie (phobie du bruit) 

Migraine avec aura 

Dans ce sous-type, en plus des épisodes de céphalées avec les caractéristiques mentionnées ci-dessus, les patients présentent des signes/symptômes neurologiques transitoires appelés aura.

Typiquement, ces manifestations neurologiques précèdent ou accompagnent l'épisode de céphalée et durent moins de 60 minutes. L'aura la plus fréquente est celle des phénomènes visuels, qui peuvent se manifester de diverses manières mais, plus typiquement, prennent la forme d'éclairs lumineux, de taches sombres en mosaïque ou d'images brillantes en zigzag. Dans d'autres cas, l'aura peut être sensitive – des changements de sensibilité au niveau du visage ou d'un côté du corps, tels que des picotements ou des engourdissements ; ou elle peut impliquer le langage ou la force musculaire.

Contrairement à la migraine épisodique, la migraine chronique est caractérisée par plus de 15 jours par mois avec des céphalées, dont au moins 8 de ces épisodes doivent présenter les caractéristiques mentionnées ci-dessus. La migraine chronique peut être associée à des céphalées secondaires, par exemple, en raison d'une consommation abusive de médicaments analgésiques.

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

DIAGNOSTIC 

Le diagnostic de la migraine est clinique, reposant sur une histoire médicale et un examen neurologique détaillés. Il est fréquent de trouver un antécédent familial.

TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE 

Dans l'approche thérapeutique, il est important d'adopter des mesures non pharmacologiques, telles que l'exercice physique régulier, le contrôle du poids et la régularisation du sommeil.

L'identification des facteurs précipitant potentiels est essentielle afin de pouvoir les éviter lorsque cela est possible. Ces facteurs varient d'un patient à l'autre, et il peut y en avoir plus d'un dans chaque cas, pouvant également évoluer avec le temps.

Facteurs précipitant potentiels des migraines : 

Excès de stress 

Privation ou excès de sommeil 

Jeûne 

Alcool 

Modifications climatiques 

Modifications hormonales 

Certains aliments : édulcorants, fromages vieillissants, nitrates, glutamate monosodique, caféine, entre autres.

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE 

Il existe un traitement pharmacologique ciblé pour les épisodes aigus de migraine ainsi qu'un traitement prophylactique visant à prévenir et à réduire l'intensité et la fréquence des épisodes. Il existe des médicaments spécifiques pour la migraine, et le type de médication le plus approprié doit être adapté à chaque patient.