CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE

Comme déjà mentionné, lorsqu'il y a un écart entre la position de l'os maxillaire et de la mandibule, il y a ce qu'on appelle la malocclusion squelettique, qui peut être de deux types par rapport au plan antéro-postérieur :

CLASSE 2 : appelée aussi de rétrognathisme mandibulaire et / ou prognathisme maxillaire. Elle survient lorsque la mâchoire est avancée par rapport à la mandibule.

CLASSE 3 : appelé aussi de prognathisme mandibulaire et / ou rétrognathisme maxillaire. Elle survient lorsque la mandibule est avancée par rapport au maxillaire.

D'autres problèmes de malocclusion courants sont le palais étroit, la morsure ouverte, la morsure croisée, la morsure latérale, la surocclusion ou l'encombrement.

Outre les malocclusions, un mauvais placement des os de la mâchoire peut également provoquer d'autres malformations, telles que :

Asymétrie faciale : lorsqu'un côté, ou une partie d'un côté du visage, est déséquilibré face à l'autre

Sourire gingival : lorsqu’un excès de tissu gingival (ou gomme) s'affiche en souriant

Un patient qui identifie ces problèmes peut se rendre dans un centre spécialisé en chirurgie orthognathique et / ou chez son orthodontiste pour une première consultation. Les deux professionnels évaluent les plaintes et les attentes du patient, sa situation dentaire, l'occlusion et la taille de la mâchoire, l'harmonie du visage du patient et décident si un traitement orthodontique est suffisant ou si une chirurgie orthognathique est nécessaire.

Dans le cas d'une malocclusion, les tissus qui entourent la dent sont blessés lors de la mastication et une inflammation se produit, l'os commence à perdre de l’épaisseur. Au fur et à mesure que les os perdent de l’épaisseur, la mobilité des dents augmente, des espaces peuvent apparaître entre les dents. En revanche, si les dents sont dans la mauvaise position, la plaque dentaire commence à s'accumuler rapidement et provoque une inflammation des tissus entourant la dent ; la carie endommage vos dents.

Dans certains cas, une malocclusion peut créer des lésions dans l'articulation temporo-mandibulaire en raison d'une surcharge.

Finalement, les attentes du patient sont fondamentales : avoir un sourire charmant et une apparence esthétique plus harmonieuse.

Il est extrêmement important de noter la croissance incorrecte des mâchoires chez les enfants de 9 à 13 ans, car c'est précisément à cet âge qu'il est possible de corriger la situation grâce à l'application d'appareils orthodontiques fonctionnels. Le traitement dure environ un an et demi.

Dans le cas des patients de plus de 13 ans, si l'altération maxillaire est déjà établie, un traitement orthodontique peut être instauré. La durée du traitement est de 1 à 2 ans.

Il n'y a pas de limites liées à l'âge pour le traitement orthodontique ; cependant, le traitement orthodontique pour les personnes âgées peut être plus compliqué et prendre plus de temps. Au fil des années, une réabsorption du tissu osseux se produit, ce qui complique la manipulation orthodontique.

La chirurgie orthognathique peut être pratiquée sur des patients de plus de 18 ans. Le traitement complet d'orthodontie-chirurgie-orthodontie dure 2 à 3 ans, en collaboration avec l'orthodontiste.

Vous serez reçu par le chirurgien, qui vous demandera et donnera toutes les informations nécessaires, telles que : plaintes et examens, problèmes d'occlusion dentaire et si vous souffrez ou avez souffert d'une maladie ou d'une allergie. Toutes ces informations seront collectées avec l'analyse faciale et dentaire pour un enregistrement complet du cas clinique ; cette information sera transmise au patient pour qu'il puisse la transmettre à son orthodontiste, afin d'élaborer le plan de traitement le plus approprié. Si le patient n'a pas d'orthodontiste, des informations seront fournies pour le choix le plus approprié.

Si vous avez déjà un orthodontiste, vous devez apporter : une radiographie panoramique de la cavité buccale (orthopantomographie), une radiographie latérale de la tête et des modèles dentaires en plâtre. Si vous ne l'avez pas, il y aura lieu à une planification pour en faire autant.

Pour l'enregistrement et l'analyse clinique, des photographies de la face avant et du profil seront prises.

Lors de la présentation du plan de traitement, des aspects tels que les détails du traitement, la durée approximative, les risques et les complications possibles seront discutés.

Toutes les dents de sagesse doivent être retirées avant le début du traitement orthodontique. L'extraction peut être réalisée avant ou pendant le traitement orthodontique, mais dans tous les cas, au moins 6 mois avant la chirurgie orthognathique.

Il se peut que l'extraction de deux ou quatre dents saines soit nécessaire en raison d'un décalage important entre la taille des arcades dentaires ou des dents encombrées.

L'objectif de l'orthodontie préopératoire est d'éliminer toute compensation dentaire existante et de fournir au chirurgien une structure stable et adéquate entre les arcades supérieures et inférieures, en alignant les dents, afin de réaliser les mouvements squelettiques prévus. Cet objectif est généralement atteint en 12 -18 mois. Un traitement orthodontique postopératoire est indispensable pour établir une occlusion adéquate en fin de traitement.

Une fois les dents dans la position idéale pour opérer, l'étude préopératoire est réalisée, en effectuant une tomographie axiale calculée en 3D, de nouveaux enregistrements dentaires et des photographies, qui seront étudiés par le chirurgien afin de planifier parfaitement le cas avec une précision millimétrique, à l’aide de méthodes de programmation numérique 3D.

La planification virtuelle en chirurgie orthognathique a été introduite au cours de la dernière décennie et offre aux chirurgiens le meilleur outil de diagnostic et de planification de l’actualité. Grâce à l'utilisation de la tomographie à faisceau conique, de la numérisation de modèles et de logiciels de planification 3D, nous pouvons planifier, simuler et effectuer la chirurgie avec une précision en millimètres. Donc, le chirurgien a la possibilité d'échanger des informations avec l'orthodontiste, de simuler et d'évaluer les possibilités chirurgicales avec le patient avant même d'effectuer la chirurgie, assurant une plus grande prévisibilité du cas et une plus grande satisfaction du patient. En plus d'aider à la planification, le logiciel 3D assure une plus vaste information et une plus grande précision pendant l'exécution de la chirurgie elle-même, réduisant le temps et les traumatismes chirurgicaux pendant la procédure.

Une semaine avant l'opération, un bilan musculaire des muscles cervico-faciaux et de déglutition sera réalisé pour réévaluer fonctionnellement le patient afin de le comparer aux thérapies qui seront réalisées en période postopératoire. Les demandes d'examens médicaux préopératoires seront délivrées et évaluées par le chirurgien et l'anesthésiste.

• Comme mentionné déjà au point précédent, lors de la planification de la chirurgie à l'aide de la technologie 3D, elle permet une prévision et une précision chirurgicales plus importantes.
• Lors de la chirurgie : chirurgie ultrasonique ou chirurgie assistée par piézoélectrique, faisant des coupes dans l'os (ostéotomie) par ultrasons, n'atteignant pas les tissus mous et étant beaucoup plus précise et moins traumatique pour les tissus durs.
• En période postopératoire : masque de refroidissement facial Hiloterm ®. Hilotherm est un équipement qui fonctionne avec des accessoires anatomiques pour toutes les parties du corps, étant indiqué comme la méthode la plus efficace et moderne dans la récupération d'un traumatisme post-chirurgical au moyen de la cryothérapie / thermothérapie, efficace pour soulager la douleur et l'enflure en maintenant le visage à une température continue et contrôlée à 15 °C.

• La chirurgie orthognathique est une procédure planifiée et, par conséquent, n'est pas réalisée si le patient a une infection active ; le cas échéant, l'intervention sera reportée jusqu'à ce que la situation clinique du patient soit adéquate.
• L'estomac doit être vide avant la chirurgie.
• Manger et boire le matin avant la chirurgie est strictement interdit. C'est une règle extrêmement importante - si le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires, cela peut entraîner un résultat fatal.
• L'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale.

Au cours des premières semaines après la chirurgie, le régime alimentaire doit être basé sur des liquides ; ensuite, le chirurgien guidera l'introduction progressive de la nourriture. L'hygiène bucco-dentaire est un élément fondamental à ce stade et doit être pratiquée avec une brosse à dents souple plusieurs fois par jour, avec des rinçages buccaux et l'application d'un gel antiseptique buccal.

La mise en place correcte des élastiques est fondamentale pour un résultat correct. Lorsque l’intervention se termine, ils seront placés pour aider à la stabilisation. Ceux-ci doivent être enlevés pendant les repas et remis après l’hygiène buccale, et ils doivent être tous changés une fois par jour. Le chirurgien accompagnera leur mise en place pendant les premières semaines après la chirurgie orthognathique. Graduellement, les périodes sans support des élastiques seront de plus en plus longues et les élastiques deviendront moins forts.

Le chirurgien doit accompagner le patient au moins, jusqu’à l’enlèvement de l’appareil orthodontique.