TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION

Department of Orofacial Pain and Temporomandibular Dysfunction."

The Orofacial Pain and Temporomandibular Dysfunction Department of the Portuguese Institute of the Face is dedicated to the prevention, diagnosis, education, treatment, and rehabilitation of conditions associated with facial pain.

OROFACIAL PAIN ('FACIAL PAIN') CAN HAVE DIFFERENT ORIGINS

Temporomandibular Joint Dysfunction

Myalgia

Neurovascular Pain

Neuropathic Pain

Headaches

Migraines

Oral Origin Pain

Since this pain can have different origins, a multidisciplinary approach is essential—specialists in temporomandibular dysfunction, maxillofacial surgery, stomatology, neurology, otorhinolaryngology, physical medicine and rehabilitation, oral medicine, physiotherapy, and speech therapy.

WHAT IS THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT?"

The temporomandibular joint (TMJ) is located near the ear and is used to perform essential activities of our daily lives, such as eating, speaking, smiling, and yawning.

When this joint has a pathology, we can say that we have temporomandibular dysfunction (TMD).

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TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION

SIGNS AND SYMPTOMS

WHAT ARE THE MOST COMMON SIGNS AND SYMPTOMS OF TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION?

Do you feel pain in your face and/or in the joint (often confused with earache), joint snap, blockages, or limitation in opening your mouth?

Do you have a sensation of jaw dislocation, some muscle or neck tension, a feeling of ‘grit’ in the joint, and headaches?

If you experience one or more of these symptoms, it is recommended to schedule an appointment with one of our specialists.

MAIN CAUSES

WHAT ARE THE MAIN CAUSES OF TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION?

The origin of the pathology is often related to:

Acute trauma
Chronic trauma
Autoimmune pathology
Benign or malignant tumors
Bruxism (teeth grinding) - often associated with stress/anxiety
Dental clenching - often associated with stress/anxiety

DIAGNOSIS

HOW IS THE DIAGNOSIS OF TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION PERFORMED?

In the initial phase, it is essential to interpret the patient's clinical history and conduct an appropriate objective examination to formulate some diagnostic hypotheses.

After the first consultation, our specialists in Orofacial Pain and Temporomandibular Dysfunction may need to request some exams, such as: Magnetic Resonance Imaging of the temporomandibular joints and/or; Computed Tomography of the temporomandibular joints.

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We highlight the two most important muscles in chewing: the masseter muscle and the temporal muscle.

OTHER COMMON PATHOLOGIES THAT CAUSE ORAL-FACIAL PAIN

TREATMENTS FOR TEMPOROMANDIBULAR PAIN

Pharmacological Treatment

The specialized medical team may prescribe medications to control some of the symptoms - anti-inflammatories, muscle relaxants, antidepressants, and/or antiepileptics.

NON-PHARMACOLOGICAL CONSERVATIVE TREATMENT

The use of relaxant drops/plates, physiotherapy, or acupuncture may be prescribed to manage your symptoms.

PROTOCOL WITH BOTULINUM TOXIN FOR THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT DEVELOPED BY IPFACE

O IPFACE desenvolveu um protocolo exclusivo para o tratamento da Disfunção Temporomandibular de origem muscular, com toxina botulínica e fisioterapia. Este protocolo permite o controle da dor muscular, relaxar toda a musculatura cervicofacial e reeducação muscular.

Neste momento a equipa do Instituto Português da Face tem mais de 900 doentes tratados com este protocolo, com uma taxa de complicações inferior a 0.13%, e uma taxa de sucesso global próxima dos 83%. A taxa de satisfação global dos doentes que realizaram este tratamento é de 7.05 ± 2.90 (1-10) em 22 doentes aleatórios.

PSYCHOTHERAPY

According to the holistic perspective of modern medicine, it is essential to treat patients as a whole - body, mind, and spirit - thus, in some cases, psychotherapy sessions may be recommended.

PHYSIOTHERAPY

Special techniques of kinesiotherapy, manual massage, and muscle strengthening may be recommended, specifically for the temporomandibular joint.

SPEECH THERAPY

Functional rehabilitation of the stomatognathic system with physiotherapy exercises may be recommended.

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Arthrocentesis of the Temporomandibular Joint

It is a minimally invasive technique, mostly performed under local anesthesia. Its main goal is to eliminate the inflammatory mediators responsible for pain, reduce intra-articular pressure, release intra-articular fibrous adhesions, and hydrate/lubricate the TMJ. In the early phases of temporomandibular disorders, there is an inflammatory process responsible for pain, which can be treated with this technique. In very early and specific cases, arthrocentesis may improve the position of the articular disc.

A study conducted at the Portuguese Institute of the Face, involving 318 arthrocenteses of the temporomandibular joint performed by Professor David Ângelo, shows an overall success rate of 86.11% and an overall satisfaction index of 9.09 ± 0.971 (on a scale of 0-10).

In some cases, a protocol with growth factors and hyaluronic acid - SUPER PRP - may be proposed. This treatment was developed with an exclusive protocol at IPFACE.

Anesthesia	Duration	Recovery	Scar
Location	30m	2-5 days	No Scar

O QUE É ESTE PROTOCOLO?

ARTHROSCOPY OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Arthroscopy allows for minimally invasive surgical interventions in various joints of the human body, such as the knee, hip, or shoulder. However, this technique can also be used in the temporomandibular joint.

This procedure enables the introduction of a very small camera into the joint to provide a thorough diagnosis as well as specific treatment for the case. It also allows for small repositioning interventions of the disc, treatment of inflamed areas, and the elimination of adhesions in the joint.

A study conducted at the Portuguese Institute of the Face involving 278 arthroscopies of the temporomandibular joint with Professor David Ângelo has shown an overall success rate of 84.9% and a global satisfaction index of 9.03 ± 1.13 (on a scale of 0-10).

A study published in an American journal by the group from the Portuguese Institute of the Face concluded that arthroscopy is a safe technique with very few associated complications. Recently, this group published a modification of the original surgical technique, which effectively increased the treatment area of the joint by about 15%.

Anesthesia	Duration	Recovery	Scar
General/Sedation	2h	1-2 weeks	Imperceptible

Open Surgery of the Temporomandibular Joint

Open surgery is reserved for more complex cases. It is a surgical technique that involves making an incision a few centimeters long over the joint so that the surgeon can address issues related to the articular disc or the surrounding bony structures. There are different types of open surgery that the surgeon may recommend following a thorough diagnosis.

In one of the most recent scientific studies, we achieved a success rate of 89% in cases of advanced temporomandibular joint pathology. Recently, our group published a technique that allows for an invisible scar, associated with fewer surgical complications and excellent functional outcomes. The overall satisfaction rate among patients who underwent open surgery was 8.38 ± 1.84 (on a scale of 0-10).

Anesthesia	Duration	Recovery	Scar
General	2h	2-3 weeks	Invisible (RHIITNI)

Overall, the scientific literature supports that early diagnosis and treatment are associated with better outcomes for patients with temporomandibular joint disorders.

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

A equipa médica especializada poderá prescrever medicamentos para controlar alguns dos sintomas - anti-inflamatórios, relaxantes musculares, antidepressivos e/ou antiepilépticos.

TRATAMENTO CONSERVADOR NÃO FARMACOLÓGICO

Pode ser prescrito o uso de goteiras/placas relaxantes, fisioterapia ou acupuntura para controlar os seus sintomas.

PROTOCOLO COM TOXINA BOTULÍNICA PARA A ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR DESENVOLVIDO PELO IPFACE

PSICOTERAPIA

De acordo com a visão holística da medicina moderna, é essencial tratar os doentes como um todo - corpo, mente e espírito - assim, em alguns casos, podem ser recomendadas sessões de psicoterapia.

FISIOTERAPIA

Podem ser recomendadas técnicas especiais de cinesioterapia, massagem manual e fortalecimento muscular, específica para a articulação temporomandibular.

TERAPIA DA FALA

Pode ser recomendada a reabilitação funcional do sistema estomatognático com exercícios de fisioterapia.

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ARTROCENTESE DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

É uma técnica minimamente invasiva, realizada na maioria das vezes sob anestesia local. Tem como principal objetivo eliminar os mediadores inflamatórios responsáveis pela dor, diminuir a pressão intra-articular, libertar aderências fibrosas intra-articulares e hidratar/lubrificar a ATM. Nas fases iniciais das disfunções temporomandibulares existe um processo inflamatório responsável pela dor, que pode ser tratado com esta técnica. Em casos muito iniciais e particulares, a artrocentese pode melhorar a posição do disco articular.

Um estudo realizado no Instituto Português da Face, em 318 artrocenteses da articulação temporomandibular realizadas pelo Prof. Doutor David ngelo, apresenta uma taxa de global de sucesso de 86.11% e um índice global de satisfação de 9.09 ± 0.971 (escala de 0-10).

Em alguns casos pode ser proposto um protocolo com fatores de crescimento e ácido hialurónico - SUPER PRP. Este tratamento foi desenvolvido com um protocolo exclusivo no IPFACE.

Anestesia	Duração	Recuperação	Cicatriz
Local	30m	2-5 dias	Sem Cicatriz

O QUE É ESTE PROTOCOLO?

ARTROSCOPIA DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

A artroscopia permite realizar intervenções cirúrgicas minimamente invasivas em várias articulações do corpo humano como o joelho, anca ou ombro. No entanto, esta técnica pode também ser usada na articulação temporomandibular.

Este procedimento permite a introdução de uma câmara muito pequena dentro da articulação e fazer um diagnóstico rigoroso bem como um tratamento específico ao caso. Também permite realizar pequenas intervenções de reposicionamento do disco, tratamento de zonas com inflamação e eliminar aderências da articulação.

Um estudo realizado no Instituto Português da Face em 278 artroscopias da articulação temporomandibular com o Prof. Doutor David Ângelo apresenta uma taxa de global de sucesso de 84.9% e um índice global de satisfação de 9.03 ± 1.13 (escala de 0-10).

Um estudo publicado numa revista americana pelo grupo do Instituto Português da Face, mostrou que a artroscopia é uma técnica segura e com muito poucas complicações associadas. Recentemente, este grupo publicou uma modificação da técnica cirúrgica original que permitiu de forma eficaz aumentar a área de tratamento da articulação em cerca de 15%.

Anestesia	Duração	Recuperação	Cicatriz
Geral/Sedação	2h	1-2 semanas	Imperceptível

CIRURGIA ABERTA DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

A cirurgia aberta está reservada para casos mais complexos. É uma técnica cirúrgica que consiste na realização de uma incisão com alguns centímetros de comprimento sobre a articulação para que o cirurgião possa corrigir problemas associados ao disco articular ou da estrutura óssea envolvente. Existem diferentes tipos de cirurgia aberta que o cirurgião pode recomendar após um diagnóstico rigoroso.

Num dos trabalhos científicos mais recentes, obtivemos uma taxa de sucesso de 89% em casos de patologia avançada da articulação temporomandibular. Recentemente, o nosso grupo publicou uma técnica que permite uma cicatriz invisível, associada a menor complicações cirúrgicas e excelentes resultados funcionais. O índice global de satisfação dos doentes que foram submetidos a cirurgia aberta foi de 8.38 ± 1.84 (escala de 0-10).

Anestesia	Duração	Recuperação	Cicatriz
Geral	2h	2-3 semanas	Invisível (RHIITNI)

No geral, a literatura científica suporta que um diagnóstico e tratamento precoce, estão associados a melhores resultados para os doentes com patologia da articulação temporomandibular.

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